Пресс-центр

Лариса Тарасова: «Настоящее гастроэнтерологической службы Чувашской Республики»

Пищеварительная система – совокупность многих органов и желез, поэтому заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) настолько распространены, что с их проявлениями хоть раз в жизни встречается каждый человек. О работе гастроэнтерологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист по терапии, гастроэнтерологии Министерства здравоохранения ЧР, заведующая гастроэнтерологическим отделением БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, председатель Чувашского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова» Л.В. Тарасова.  

– Лариса Владимировна, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваниями органов пищеварения в Чувашии.

– В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики болезни органов пищеварения на протяжении ряда лет занимают пятое место (6,6%). Для обеспечения полноценного обследования пациентов, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения в Чувашской Республике функционирует многоуровневая система оказания гастроэнтерологической помощи, включающая медицинскую помощь, оказываемую терапевтами, специализированную амбулаторную и стационарную гастроэнтерологическую помощь.

Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики в сравнении с 2020 годом снизился на 2,2% и составил 136,4 случая на 100 тыс. человек населения, заболеваемости – увеличился на 0,8% (24,1 случая на 100 тыс. человек населения). Расширение диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых, морфологических), а также своевременность диспансеризации позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях.

В 2021 г. произошло снижение распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сравнении с 2020 г. на 5,9%, что обусловлено увеличением тестирования населения с симптомами кислотозависимого заболевания на пилорический хеликобактериоз и своевременное назначение эрадикационной терапии, а также увеличением информированности населения  о факторах риска заболеваний, вредных привычках, ЗОЖ.

Но все равно у нас люди умирают от осложнений язвы. Как правило, это люди с асоциальным образом жизни, либо те, кто долгое время не обращаются за помощью к врачу, несмотря на то, что у них есть весь спектр симптомов для настороженности: болевой синдром, отрыжка, изжога и т.п. Многие занимаются самолечением. Как правило, в почете у людей антациды: человеку кажется, что если после того, как он выпил «Алмагель», ему стало полегче, то вот он уже и лечится…

К сожалению, это мировая тенденция: антацидами люди заглушают все, начиная от изжоги и заканчивая болевым синдромом, возлагая на них большие надежды. Но антацидные препараты – это палка о двух концах. В них очень много кальция, магния и других дополнительных веществ, которые ровно на 30 минут гасят желудочную кислотную секрецию, а впоследствии приводят к синдрому рикошета, секреция усиливается еще больше. Возникает порочный круг, который неблагоприятно отражается на общей картине заболеваемости и смертности в нашей нозологии.

Распространенность болезней печени уме­нь­шилась в сравнении с 2020 годом на 4,0% и составила 7,3 случая на 1 тыс. человек населения.

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (34,2 случая на 1 тыс. человек населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (15,5 случая на 1 тыс. человек населения), болезни поджелудочной железы (15,9 случая на 1 тыс. человек населения). Стабилизаторы, консерванты, «быстрая еда» – все это, несомненно, вредное питание, оказывает пагубное влияние на систему ЖКТ. Даже количество увеличившихся стрессов в современной жизни также отражается на здоровье желудочно-кишечного тракта. Кроме того, безусловно, одним из главнейших факторов поражения желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков и печени является алкоголь. Радует, что сейчас молодое население стало меньше злоупотреблять спиртным, интерес к нему пропадает, и это очень хорошая тенденция. Но пока за счет населения среднего и пожилого возраста злоупотребление алкоголем все еще сохраняется. Причем не только крепкими напитками (водка, коньяк, самогон), но и слабоалкогольными напитками. Пивной алкоголизм все еще очень распространен, и как ни странно, особенно среди женщин. Различные джин-тоники, напитки с добавлением колы очень пагубно влияют на здоровье молодых людей. Идет двойная нагрузка: этиловый спирт плюс консерванты с содержанием аспартата.

В ходе диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения республики в 2021 г. у 663 человек впервые было выявлено заболевание органов пищеварения, доля лиц, взятых на диспансерное наблюдение из числа с впервые в жизни установленным диагнозом болезней печени и поджелудочной железы в 2021 году составила 81,0%. Именно на своевременное выявление, лечение и профилактику необходимо делать серьезный упор, так как это приносит в дальнейшем плоды управляемости заболеванием, минимизации осложнений и, безусловно, снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения.

В 2021 г. первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшился в сравнении с 2020 г. на 11,8%, составив 1,5 случая на 10 тыс. человек взрослого населения.

Гастроэнтеролог выявляет и лечит многочисленные заболевания органов пищеварения – пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Отмечу, что патология даже одного из органов ЖКТ влечет за собой расстройство функционирования пищеварительной системы в целом. Кстати, ее слаженная работа влияет не только на правильное усвоение пищи, но и на адекватную работу иммунной и эндокринной систем человека. Поэтому так важно быть внимательным к своему здоровью. Симптомы болезней органов пищеварения разнообразны, но наиболее частыми являются боли в животе, изжога, отрыжка, рвота, метеоризм, нарушение стула. Все эти проявления требуют незамедлительного обращения к специалисту!

– Оказала ли влияние эпидемия коронавируса на состояние пациентов вашей нозологии?

– Сейчас нужно отметить, что постковидная ситуация, постковидный синдром очень серьезно бьет по ЖКТ. «Постковид» в гастроэнтерологии представлен очень широким кругом осложнений. Это и дисфагия (затруднение глотания, поражение пищевода), и проблемы желчевыделения. Вирус SARS-COV-2 обладает цитопатическим действием, то есть он воздействует на клетку пищевода, желудка, билиарного тракта, печени. Это приводит к тому, что функция органа изменяется. Пациенты с постковидным синдромом  долго страдают диареей, мучаются от тошноты и вздутия живота, икоты, изжоги и отрыжки. Мы видим тяжелые постковидные гепатиты и гепатозы, когда функции печени долго не могут восстановиться. У нас бывают случаи, когда пациенты «желтеют» в постковидном периоде. Развивается частичное нарушение проходимости билиарного тракта, ухудшение оттока желчи. И сейчас, к сожалению, таких пациентов у нас становится очень много. Важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?  Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?

– Специальной целевой федеральной программы по ЖКТ нет. Однако национальный проект «Здоровье», который с 2019 г. работает в нашей стране, предусматривает повышение доступности первичной помощи, что должно способствовать охвату населения в том числе и диспансерным наблюдением. А именно это должно помочь выявлять заболевания ЖКТ на более ранних стадиях.

В ближайшее время у нас планируется формирование республиканской программы. Один из ее компонентов, который уже сейчас начал реализовываться на территории Чувашии, – это открытие Центра по лечению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). В Приказе Минздрава ЧР о создании Центра четко обозначена маршрутизация пациентов и нормативы правильного ведения этих пациентов гастроэнтерологом, терапевтом, колопроктологом, эндоскопистом и другими членами мультидисциплинарной команды. Мы уже формируем этот мультидисциплинарный тандем, и надеемся, что такой подход приведет к минимизации количества операций и улучшению качества жизни этих пациентов.

Кроме того, в лечении будут использоваться дорогостоящие современные препараты, разработанные методом генной инженерии. В этом Центре они будут доступны населению, но за ними будет вестись строгий учет. Регистр таких пациентов уже существует (это региональный компонент федерального регистра). На каждого пациента формируется анкета. Специалист очень подробно оценивает заболевание пациента: локализацию, течение процесса, ста­дию заболевания. Все эти данные вводятся в федеральный регистр. То есть, мы являемся подъячейкой большой федеральной системы, которая базируется в Национальном медицинском исследовательском институте колопроктологии имени А.Н.Рыжих. Мы на сегодняшний день очень активно с ними взаимодействуем.

 Совсем недавно, 24-25 марта, в Чебоксарах состоялась межрегиональная конференция Поволжской школы для врачей и пациентов под названием «Персонифицированный подход, мультидисциплинарность и комплаентность», которая объединила специалистов всех субъектов нашего округа, занимающихся воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). ВЗК – это группа хронических заболеваний, поражающих стенки кишечника, к ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. На конференции состоялся отчет руководителей служб ВЗК каждого региона, были разобраны сложные вопросы лекарственного обеспечения, диагностической базы, намечены планы на 2022 и последующие годы.

– Какова смертность от заболеваний органов пищеварения в Чувашии?

– Уже более 5 лет в Чувашии, как и в целом по России, разрабатываются и реализуются планы мероприятий по снижению смертности и летальности от заболеваний органов пищеварения. Это уже дало результат. Так, в 2021 г. в Чувашии удалось не только остановить рост смертности от болезней органов пищеварения, но и снизить показатель на 10,6 и сохранить 102 жизни.

Системная работа в данном направлении в республике началась более 15 лет назад, с 2006 г., когда на базе Республиканской клинической больницы был создан Республиканский гастроэнтерологический центр (далее – Гастроцентр). В рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2013 гг. в шести медицинских организациях – ЦРБ Алатырского района, Батыревской ЦРБ, Ядринской ЦРБ, Новочебоксарской городской больнице, Канашском и Шумерлинском межтерриториальных медицинских центрах – были открыты и оснащены кабинеты гастроэнтеролога. Таким образом, специализированная гастроэнтерологическая помощь населению республики, в том числе и сельскому, стала более доступной, улучшилась и маршрутизация профильных больных.

Одним из приоритетных направлений работы Гастроцентра является ведение больных с воспалительными заболеваниями кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастроэнтерологи ведут республиканские регистры пациентов с портальной гипертензией, воспалительными заболеваниями кишечника. Сегодня Регистр больных с ВЗК включает в себя 675 пациентов с разной степенью активности и тяжести иммунного поражения кишечника и ежегодно пополняется новыми выявленными случаями заболеваний. За время работы Гастроцентра квалифицированную медицинскую помощь получили более 42 тысяч пациентов с заболеваниями толстой кишки. При этом за последние 5 лет количество получивших лечение пациентов с ВЗК возросло на 76%.

– Каким образом организована ра­бота гастроэнтерологической слу­жбы Чувашии?

– В республике по-прежнему сохраняется трехуровневая система оказания медицинской помощи. На первом уровне у нас действуют 5 межтерриториальных кабинетов специализированной гастроэнтерологической службы.

Количество коек тоже не сокращалось. Единственное исключение – это перепрофилирование некоторых стационаров под ковид-госпиталь. Гастроэнтерологическое отделение БСМП работает на экстра-ковид (принимает больных с ВЗК), Городской клинический центр был перепрофилирован под ковид-стационар, а также 10 коек в Новочебоксарской городской больнице. Поток пациентов с заболеваниями органов пищеварения был перемаршрутизирован в гастроэнтерологические отделения в РКБ, ЦГБ и ГКБ №1. Они испытывали большую нагрузку.

В составе гастроэнтерологической службы БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии  функционирует несколько отделений, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения: хирургическое отделение, торакальное отделение, гастроэнтерологическое отделение, два консультативных кабинета врачей гастроэнтерологов. В рамках гастроэнтерологического отделения проводится работа с аутоиммунными болезнями печени и кислотозависимыми заболеваниями.

Активное внедрение высокотехнологичных видов оказания медицинской помощи – чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем при кистах поджелудочной железы, чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование поджелудочной железы под ультразвуковым контролем, наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация, цистодигестивные анастомозы, резекция поджелудочной железы различного объема,  окклюзия панкреатических свищей, наложение панкреатодигестивных анастомозов, дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа Whipple и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др., – привело к снижению смертности от острого панкреатита на 14,86% (74 умерших пациентов в 2020 г.; 63 человека – в 2021 г.) и от других болезней поджелудочной железы на 25,49% (51 умерший пациент в 2020 г., 38 – в 2021 г.).

Продолжением работы Республиканского гастроэнтерологического центра является деятельность эндоскопической службы. В 2021 г., несмотря на ограничения, связанные с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, активно использовалась методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что позволило определить перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндопротезирования желчных протоков у наиболее сложной категории пациентов с билиарной патологией. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

Ведущим инновационным направлением работы гастроэнтерологической службы республики в 2021 г. стало наращивание возможностей высокотехнологичных методов лечения  воспалительных заболеваний кишечника. Пациенты с тяжелым течением болезни Крона и язвенным колитом реализуют возможность, не выезжая за пределы республики, бесплатно пройти курс терапии генно-инженерными биологическими препаратами, позволяющий значительно улучшить состояние больных. Для введения биологических препаратов на амбулаторном этапе, а также для анализа эффективности используемых генно-инженерных средств без госпитализации в стационар в Республиканской клинической больнице активно функционирует кабинет генно-инженерной биологической терапии.

– Какова ситуация с кадрами?

– Ситуация с кадрами достаточно стабильная. Конечно, специалисты увольняются, но на смену приходят новые люди. Однако потребность в специалистах пока сохраняется. Конечно же, нам хочется, чтобы новых специалистов стало больше, и они не уезжали в из Чувашии. Вакансии гастроэнтеролога есть как в больницах г. Чебоксары, так и в больницах районов. Гастроэнтерология всегда была и останется интереснейшей из специальностей, поэтому жду новое поколение молодых специалистов, чтобы обучить и помочь с трудоустройством.

В Чуваши работает 37 гастроэнтерологов. Обеспеченность населения специалистами составляет 0,19 на 10 тыс. населения. Это чуть больше, чем в среднем по ПФО (0,15) и РФ. Гастроэнтерологи республики принимают активное участие в заседаниях Чувашского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское научное общество терапевтов», где поднимаются и разбираются актуальные вопросы маршрутизации, диагностики и лечения пациентов. Ежегодно на основании отчетов специалистов я провожу анализ работы службы.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

– Во-первых, регулярно проводятся телемедицинские консультации различного уровня. Ежемесячно проходят совещания с гастроэнтерологами, сейчас они проходят в режиме онлайн. Безусловно, мы участвуем в заседаниях Российского научного медицинского общества терапевтов, которые посвящены организации работы в гастроэнтерологии. Также главный специалист всегда участвует в комиссии Минздрава республики по разбору и анализу всех летальных случаев пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Главный специалист регулярно осуществляет мониторинг и анализ случаев распространенности первичной заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения заболеваний, на что может рассчитывать больной?

– С января 2022 г. мы внедряем клинические рекомендации, утвержденные Минздравом России до 1 сентября 2021 г., и по ним работаем. А также мы опираемся на приказ Минздрава России под номером 203н о критериях контроля качества. В нем регламентированы необходимые обследования и лечение, которые мы должны провести пациенту. 

 Работа гастроэнтерологической службы Чувашии регламентируется приказом Минздрава РФ №906 от 2012 г., на основании которого сформирован местный порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями органов пищеварения

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– За последние пять лет действительно внедрено много нового и интересного. Особо хочу подчеркнуть, что мы сейчас вводим методику эластометрии печени. Во-вторых, сейчас активно развивается внедрение магнитно-резонансной диагностики кишечника и МР-холангиография-обследование билиарного тракта с помощью магнитно-резонансной томографии. Очень много внедряется генетических маркеров определения. Они помогают определять ферментопатические изменения лактазной недостаточности, дисхаридазной недостаточности, целиакии, аутоиммунные заболевания печени – лабораторная ИФА – диагностика, гастропанели (это онкомаркеры на ЖКТ).

Все эти новые методики позволяют нам выявлять заболевания органов ЖКТ на ранних стадиях и незамедлительно приступать к лечению.

– Какие новые методы лечения появились и успешно примеряются в гастроэнтерологии в нашей республике?

– Сейчас наступила эра генно-инженерных и таргетно-биологических препаратов. То, что раньше активно применяли в онкологии и в гематологии, сейчас активно внедряется в гастроэнтерологию. Нужно отдать дань этим препаратам – они значительно снижают процесс воспаления, минимизируют инвалидизацию и значительно улучшают качество жизни пациента. Во многих случаях применение этих препаратов позволяет исключать хирургическое вмешательство. Вот здесь истинный пример того, как мировые тенденции в гастроэнтерологии внедряются в регионах и нашей страны.

К внедрению современных методов лечения приводит планомерная интеграция хирургической, эндоскопической и колопроктологической служб медицинских организаций республики и высокий уровень развития анестезиолого-реанимационной службы. Наши хирурги выполняют операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, тонком и толстом кишечнике, поджелудочной железе, селезенке при воспалительных и паразитарных заболеваниях, при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, а также делают реконструктивные и восстановительные операции.

В последние годы активно используются современные консервативные методы остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода на догоспитальном этапе – еще в машине скорой медицинской помощи. В 2021 г. использование вазопрессина – синтетического аналога гормона гипофиза – привело к эффективному гемостазу (остановке кровотечения) у 70% пациентов уже до момента доставки больного на операцию.

Хирургами Гастроцентра выполняются оперативные вмешательства на портальных сосудах, освоены методики прошивания варикозно расширенных вен пищевода. Поясню важность этой операции. Риск развития пищеводно-желудочного кровотечения в течение первых двух лет после выявления варикозной трансформации подслизистых вен пищевода составляет 30%, летальность при первом эпизоде кровотечения может достигать 50%. Если гемостаз достигается без применения эндоскопических или хирургических методов, рецидив кровотечения в течение первого года достигает 50-70%, при двухлетнем наблюдении – 70-90%. В целом, смертность больных циррозом печени при пищеводно-желудочном кровотечении достигает 30-60%.

Внедрение процедур лигирования (наложение кольца на резко увеличенную вену пищевода и желудка) варикозно расширенных вен пищевода позволило снизить смертность от заболеваний печени. В 2021 г. эти операции сохранили жизни 34 пациентам с циррозом печени с декомпенсированой стадией портальной гипертензии. За последние три года мы увеличили процент активного превентивного лигирования варикозно расширенных вен пищевода более чем в 2 раза. Сейчас эти операции делают в Гастроцентре РКБ и в ГКБ №1. 

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с «памятью» выполняются прецизионные анастомозы с каркасным дренированием при восстановительных операциях и реконструктивные операции при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. Показанием к наложению гепатикоанастомоза или внутреннего билиопанкреатического анастомоза является механическая желтуха. При неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря применяется паллиативный метод лечения механической желтухи – холангиостомия (чрескожное-чреспеченочное лечебное вмешательство на желчных протоках).

Среди современных технологий в детской хирургии следует отметить реконструктивные операции при врожденных пороках желудочно-кишечного тракта, сосудистые операции при портальной гипертензии. Их проводят хирурги Республиканской детской клинической больницы.

– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в Чувашии?

– ВМП по гастроэнтерологии действует уже более 15 лет, и ее объемы ежегодно увеличиваются. Наши хирурги очень успешно проводят операции панкреатодуоденальной резекции, Валентин Владимирович Ворончихин часто на эту тему проводит круглые столы с коллегами. Высокотехнологические медицинские операции также проводятся на нижнем пищеводном сфинктере – на этом специализируется Алексей Владимирович Добров, также он проводит фундопликацию и операции по уменьшению объема желудка.

В 2015 г. специалистами Гастроцентра впервые в Чувашии была получена лицензия на проведение высокотехнологических методов лечения больных с воспалительными заболеваниями кишечника. С этого момента пациенты с тяжелым течением болезни Крона и язвенного колита получили возможность пройти индукционный курс терапии генноинженерными биологическими препаратами, существенно улучшающими состояние больного, не выезжая за пределы республики и бесплатно, в рамках выделенных квот системы общего медицинского страхования. В 2021 г. такую терапию получили 30 пациентов с наиболее тяжелыми иммунными заболеваниями кишечника, нечувствительными к базисным препаратам. Для введения биологических препаратов в амбулаторных условиях, а также для анализа эффективности используемых генно-инженерных средств без госпитализации в стационар в РКБ функционирует дневной стационар и кабинет генно-инженерной биологической терапии.

– Каковы основные факторы риска заболеваний органов ЖКТ у нас в республике? В чем заключается профилактика таких заболеваний?

– Я уже говорила ранее, что риски – это, в первую очередь, пагубное влияние алкоголя и нездоровое питание. Поэтому первичная профилактика – это как раз борьба с неправильным питанием и избыточным весом, с вредными привычками (курением и алкоголем), борьба с инфекционными заболеваниями органов ЖКТ, своевременное пролечивание пилорического хеликобактора, а также вакцинация от коронавируса с целью профилактики постковидных осложнений.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо своевременно обращаться к врачу. Также необходимо исключить бесконтрольный прием лекарственных антибактериальных препаратов, пищевых добавок и травяных сборов, потому что все это ведет к лекарственному гепатиту, а впоследствии – к циррозу печени. Важна профилактика вирусных гепатитов В и С. Лечение зубов – только у квалифицированных стоматологов. Нанесение татуировок и пирсинг также имеют пагубное воздействие на организм.

Раньше у нас во всех медорганизациях действовали Гастрошколы для пациентов, к сожалению, сейчас из-за ковида они перестали работать. Однако сейчас Республиканский центр медицинской профилактики начал хороший проект. С декабря 2021 г. все главные внештатные специалисты Минздрава Чувашии, а также врачи из различных медучреждений регулярно выступают в прямом эфире на радио, а также в интернете, в записи эти программы можно посмотреть на сайтах медорганизаций, на медицинском портале нашей республики. Эта профилактическая школа – очень серьезное подспорье для работы с населением, и эти выступления пользуются популярностью у нашего населения.

 Важнейшая составляющая профилактики заболеваний органов пищеварения – это диспансеризация и ежегодные медицинские осмотры, а также и углубленная диспансеризация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Все это позволяет выявлять заболевания ЖКТ, причем на ранних стадиях. Пациенты должны понимать, что проходить диспансеризацию необходимо, да­же если ничего не беспокоит. Для профилактики заражения вирусным гепатитом В чрезвычайно важна своевременная вакцинация. Именно после нее человек считается защищенным, даже если вирус попадет в организм. Напомню, что вакцинация против гепатита введена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Вакцина представляет собою раствор, имеющий в своем составе иммуногенный белок вируса, к которому через 2 недели в организме человека вырабатываются защитные антитела. Первую прививку делают прямо в родильном доме. Повторную вакцинацию ребенок получает в 1 месяц и третью – при достижении 6-месячного возраста. Если дети не были привиты в этом возрасте, они проходят вакцинацию в 13 лет. Не менее важно прививать и взрослых людей, особенно тех, кто проживает с родственником, зараженным вирусом гепатита В, а также тех, у кого верифицированы другие гепатотропные вирусы, людям, употребляющим наркотики и представителям других групп риска. Важно прививаться и медицинским работникам, студентам медицинских вузов, всем, кто работает с препаратами крови, а также больным, находящимся на гемодиализе.

Значительное внимание мы уделяем вопро­сам информирования населения о профилактике заболеваний пищеварения. В 2021 г. гастроэнтерологи прочитали более 650 лекций, которые прослушали свыше 18 тысяч человек по всей республике. В республиканской и районной прессе врачи постоянно публикуют статьи, организовывают радио- и телепередачи на темы правильного питания и болезней органов пищеварения. Сейчас, на мой взгляд, необходимо сделать акцент на формирование знаний о правильном питании у детей и подростков – рассказывать им о негативном влиянии на состояние органов пищеварения фастфуда, еды всухомятку. Работа с молодым поколением – это один из перспективных путей снижения заболеваемости патологией органов пищеварения не только в нашей республике, но и в целом по России.

– Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?

– Все граждане республики должны понимать, что очень важно своевременно проходить диспансеризацию, отслеживать свои результаты. Это относится и к пациентам, и к врачам. Пациентам, перенесшим коронавирус, настоятельно рекомендуем пройти углубленную постковидную диспансеризацию. Врачи на основе полученных результатов смогут уви­деть реальную картину состояния внутренних органов пациента, дать своевременные рекомендации и предупредить больного о возможных осложнениях. Это возможно только при углубленной диспансеризации.

– Что ждет гастроэнтерологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Ведется работа по организации межтерриториального гастроэнторологического центра  на базе Канашского ММЦ. Там есть, в первую очередь, обученные специалисты, есть также большое желание руководства. Это позволит увеличить доступность медицинской помощи, приблизить специализированную гастроэнтерологическую помощь к населению и сделать ее привычной. 

Хотелось бы внедрить больше эндоскопических методик по работе с биллиарным трактом. Хочется усовершенствовать работу по взаимодействию гастроэнтеролога и колопроктолога, включая хирургические возможности для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Есть сложные операции, и нужно овладевать ими. Поэтому в рамках этого центра мы хотим начать активную работу по обучению мультидисциплинарной команды, чтобы специалисты выезжали в Москву, чтобы они стояли за операционным столом, чтобы они все это сами видели, сами практиковались.

– Есть ли мифы в гастроэнтерологии?

– Действительно, есть огромное количество мифов о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта можно исцелить народными средствами. Наиболее распространенным является миф о пользе водки с маслом и медом при язвенной болезни. Если бы только «советчики» понимали, как это вредно: ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении алкоголя, токсически влияет на слизистую желудка, пищевода, кишечника. Это «чудодейственное» средство приводит к усилению секреции соляной кислоты, что способно вызвать увеличение размеров язвенного дефекта и тяжелейшие осложнения болезни, в том числе внутреннее кровотечение, и даже перфорацию.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Обращаясь к коллегам и пациентам, хочется обратить внимание на онконастороженность. Онкология ЖКТ выходит на лидирующие позиции. В 2021-2022 годах проведена большая работа по внедрению  специальной программы  скрининга колоректальго рака, и в ближайшее время она будет приносить свои плоды. 

 Неблагоприятной тенденцией современного общества является стремление к самолечению, особенно по советам из интернета. Но надо помнить, что каждый человек индивидуален, и у каждого имеются особенности течения заболевания, непереносимости лекарственных средств, сопутствующие болезни. Самолечение «универсальными» средствами, которые рекламируют с экранов телевизора или в интернете, зачастую не только не приводит к желаемому успеху, но и затягивает течение болезни, переводит ее в хроническую стадию, зачастую с обилием осложнений, что затрудняет потом врачу подбор терапии. Как специалист, могу посоветовать всем: не слушайте соседей, друзей и знакомых при появлении симптомов того или иного заболевания органов пищеварения! Чтобы не пропустить и не запустить болезнь, ее необходимо своевременно диагностировать и правильно лечить, а это сможет сделать только дипломированный врач, ежедневно занимающийся клиническими вопросами. Желаю всем доброго здоровья! 

Подготовила Н. Володина

Источник: "Медицинский вестник"

Дата: 29.04.2022